小兒泌尿道感染                                             文/周欣霈 院長

前言：泌尿道感染是兒科常見的細菌性感染症，僅次於呼吸道感染，一般而言，只要是泌尿系統的任何一個組織器官受到感染，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道感染皆可稱之為泌尿道感染。小兒的泌尿道感染是臨床上一個常見的疾病，亦是造成嬰幼兒敗血症的重要原因或結果。是一種不能輕忽的疾病。小兒泌尿道感染常會出現反覆性感染，且常合併潛在的泌尿道畸形，使得在疾病的處理上，變得更加複雜與困難。因此，兒童泌尿道感染在診斷與治療的重點，除了在急性期的治療之外，更重要是進一步檢查是否合併有先天性尿路結構上的異常。在腎臟發生感染與發炎時，若沒有給予適當的治療；或合併有泌尿道畸形時，不及早予以外科手術矯治或接受抗生素預防，最後常會產生腎臟的瘢痕化（腎臟結疤），進而引起續發性高血壓，蛋白尿的排出，甚至最後進展到腎衰竭。由此可知對嬰幼兒及兒童的泌尿道感染應及早確立診斷與治療，避免腎臟受到不可挽回的傷害。

 

致病機轉：由嬰幼兒至兒童期，泌尿道是一個很容易受到細菌侵犯而導致感染的地方。 男孩與女孩之發生率分別是1.1％與3％。在1歲以內尤其是新生兒其感染率更高，且以男嬰較為常見。根據報告，在嬰幼兒發燒的病童中，有高達30％為泌尿道感染所造成的發燒，而造成尿路感染之途徑，95％以上是因細菌經由尿路逆行上去的。導致嬰幼兒尿路感染罹患率高之原因很多，包括嬰幼兒之免疫系統尚未成熟、包皮過長或是清洗不乾淨之男嬰、合併有尿路先天結構異常、排尿或排便習慣不良等等，均為可能之致病機轉。

 

臨床症狀：小兒泌尿道感染的臨床症狀表現相當多變化，且不易和其他疾病區分，發燒是最常見的表徵。新生兒期：表現如同敗血症，病嬰餵食不良、發燒、哭鬧不安或活動力差，甚至出現發紺、抽痙。一個月至兩歲：此嬰幼兒期以不明熱表現最多，其次則有厭食、哭鬧不安，延遲性黃疸、發紺、抽筋、腹脤、腹瀉、貧血、生長發育不良，局部可能出現包皮炎或尿布上出現膿樣分泌物。較大兒童：大孩子較可以表達出標準的泌尿道感染的症狀。下泌尿道感染（膀胱、尿道）的症狀包括：解尿疼痛、頻尿，尿急失禁，排尿有灼熱感。上泌尿道感染（腎臟、輸尿管）的症狀則包括：高燒寒顫、腰部疼痛，有時也會出現血尿。

 

造成泌尿道感染的原因：幼兒泌尿道感染的感染途徑有兩種：

1. 上行性感染：經上行感染的菌種通常繁衍聚集在直腸，外陰部、肛門口及道的出口處。女性因尿道較短，發生感染機率較高。
2. 血行性感染：此種感染途徑幾乎都發生於新生兒，大孩子只偶見於毒性很強的菌種造成的敗血症如：綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等。

 

診斷檢查：

1. 尿液常規檢查和尿液細菌培養：兒童—消毒後收集中段尿。幼兒—採消毒後以管路導尿取得尿液。嬰兒—最好以恥骨上膀胱抽取術來取得無菌尿液。通常引起尿路感染的主要菌種，75-90%為大腸桿菌。
2. 尿液培養有相當量的細菌時(單一菌種大於每西西100000個，即為有意義的菌尿)要考慮做進一步的排尿膀胱尿道攝影檢查。
3. 腎臟超音波可以檢查有無水腎、雙套輸尿管、輸尿管囊腫、異位腎臟、馬蹄腎等結構異常，以及膀胱壁發炎、變厚、腎盂腎炎、腎膿瘍等感染變化。
4. X光檢查以解尿膀胱輸尿管攝影（VCUG）為主，可檢查有無膀胱輸尿管迴流症、膀胱解尿的型態、有無阻塞等情形。據統計，泌尿道感染的兒童高達30至50%有膀胱輸尿管迴流症，所以一旦診斷有泌尿道感染的情形，都應接受解尿膀胱輸尿管攝影的檢查。
5. 核子醫學檢查（DMSA）是目前診斷急性腎盂腎炎及腎臟有無結疤最準確的工具，其敏感度可達9成以上。此外，膀胱核醫攝影也是監測膀胱輸尿管有無逆流的篩檢工具，與解尿膀胱輸尿管攝影的差別在於，較低的輻射累積劑量，但解像力較差，且無法分辨迴流的程度與級數。
6. 輕微尿道逆流可依醫師指示服藥治療,如有嚴重尿道逆流情形,醫師將建議手術治療。 

治療：兒童泌尿道感染的治療要考慮如何避免後續可能發生的腎傷害。所以對確定診斷的兒童泌尿道感染,治療之目標：第一為症狀緩解及病因治療，第二為預防復發，第三為矯正可能合併的先天異常。泌尿道感染以抗生素治療為主，針對細菌對藥物的敏感性來選擇使用適當的抗生素。在膀胱感染的小孩，使用短期的藥物治療即可，大約在七天左右。如果是腎臟感染的小孩，則要使用較長的時間，一般在十天到十四天左右。若有復發或併有泌尿道逆流的情形，則須依醫師指示服用口服抗生素治療約6個月以上，每3～6個月定時追蹤1～2年。以預防反覆性感染，造成日後腎臟萎縮而影響腎功能。
  
出現泌尿道感染時之護理重點：

1. 發燒處理
2. 補充足夠水分
3. 注意進食及排泄情形
4. 觀察會陰及臀部皮膚變化
5. 觀察意識狀況

 預防泌尿道感染的方法：

1. 鼓勵病童養成二到四個小時即排尿，增加排尿的次數、不要憋尿，完全把膀胱中尿液排空。
2. 反覆發生尿路感染的現象，需依醫生指示使用低劑量的抗生素。
3. 鼓勵多攝取水分，特別是柑橘類的水果或果汁，可以酸化尿液，減少感染機會。
4. 女生排便後由前往後擦拭會陰部。
5. 男生應保持生殖器官皮膚清潔，尤其是包皮皺摺處。
6. 避免洗泡泡澡，儘可能使用淋浴。
7. 避免穿過於合身、不通風的褲子，穿著棉質內褲可避免潮濕，減少細菌孳生。
8. 避免進食碳酸類飲料，減少膀胱黏膜受刺激。
9. 觀察小孩是否有異常行為產生，例如：
10. 沒有醫生指示，勿隨意服用抗生素，以避免腸道正常菌落改變，進一步導致感染的發生。