男性無刀口結紮

2021-01-08

男性結紮---輸精管結紮手術(Vasectomy)
男性結紮是一種非常安全又有效控制生育的方法,是目前夫妻間永久避最理想的方式,比女性接受輸卵管結紮手術來得方便、安全,且較少併發症,女性結紮手術必須住院接受麻醉下深入腹腔內截斷輸卵管通路,所以傷口較大且較深,費用也比男性結紮高且耗時,甚至可能引起女性絕育後骨盆腔不適症狀或腸沾黏等情形,因此男性結紮,對於不想再生育的夫妻普遍來說是最好的選擇。
        首先,輸精管結紮並不會影響男性荷爾蒙的製造與分泌:因男性荷爾蒙在睪丸製造後經由血管將其帶往全身各處器官,並不經輸精管排出,故輸精管結紮對其毫無影響,更不會導致肥胖。輸精管結紮不會影響性慾或減低性趣,陰莖仍可勃起,因勃起功能、高潮、射精是由神經所控制,與輸精管無關;射精時的精液數量、外觀、顏色並不會改變,唯一不同的是精液中不含精蟲,手術後,身體仍會製造精蟲,但不會到達陰莖,而會被人體自然吸收。因此絕大部分結紮後的男人與其伴侶因不再操心避孕措施以及意外懷孕時,性生活會表現的更為主動、自然與愉快。



※男性結紮手術方式有:
  1. 傳統輸精管結紮手術:在雙側陰囊上方皮膚做局部麻醉後各切開約1公分的切口,分別將兩側輸精管拉出陰囊,剪斷並綁紮兩端的輸精管,止血後將陰囊兩側的傷口縫合。
  2. 單一傷口無刀口式輸精管結紮手術:針對傳統的輸精管結紮手術加以改良,在睪丸皮膚上做局部麻醉後,不以刀片劃開皮膚,僅用一組簡單但特殊的器械在陰囊中間穿刺、撐開皮膚後,會小心地將輸精管由陰囊分離出來截斷0.5至1公分,再將輸精管斷端電燒縫合,之後,輸精管會被放回陰囊,切口會用可吸收縫線縫合及紗布覆蓋。手術後陰囊正中線只有一個約0.3-0.4公分的傷口,幾乎看不到傷口的存在,恢復較傳統手術快。手術時間約20至30分鐘,是一種安全快速且更少侵襲性的手術,有效降低傳統結紮手術可能併發的血腫、感染等機率。

※輸精管結紮可能引起的後遺症或併發症:

  1. 傷口發炎感染(<1%):由於陰囊的地方比較不透氣,需注意術後傷口照護及服用抗生素可避免感染。
  2. 局部血腫(1-2%):有血腫發生時,可壓迫或冰敷避免血腫擴大,大部分血腫於一兩週內會自行吸收,極少數病人可能需手術清除血腫。
  3. 精液囊腫(0.1-3%):因輸精管結紮後,輸精管的睪丸端因阻塞而造成副睪丸內壓力增加,精子可能會從切斷的管中洩漏出來,並積聚於周圍的組織中,造成一個鼓脹的硬塊,稱為「精液肉芽腫」,可能會導致疼痛,但對人體無害。
  4. 慢性睪丸疼痛(1%):睪丸會有輕微疼痛感,可能會維持幾個月,有少部分的人會維持更長時間,這可能是神經線受擠壓或創疤導致的。
  5. 結紮失敗(0.3%):導致手術失敗的原因為輸精管兩端產生瘻管自行接通成新通路(Recanalization),或極少數個案有第三條輸精管所造成。若發現失敗可重複結紮手術。

※值得注意是,接受輸精管結紮手術,日後若希望能再懷孕,可用高精密的顯微手術將結紮部位剪斷,再利用顯微鏡將輸精管重新接通。雖然輸精管重接成功率高達90%,但成功受孕的機率卻小於60%,一般若是結紮完五年內做輸精管重接手術,受孕機率可達50%以上,隨著時間愈久,受孕機率就愈低(如表1),因為輸精管結紮後,精蟲會被身體吸收,長期下來身體會產生一種抗精蟲的抗體,達到降低精蟲品質的目的,所以接通的時間愈長,精蟲品質就愈差,自然不容易讓另一半再受孕。

表1.輸精管重接接通及懷孕機率
執行輸精管結紮手術時間 輸精管重接接通機率 輸精管重接後懷孕機率
少於3年 97% 76%
3-8年 88% 53%
9-14年 79% 44%
多於15年 71% 30%
 
 
※手術前注意事項:
  1. 最好已育有1-2個小孩,以免日後後悔機率較高。
  2. 結紮前一定要告知妻子,請務必在動刀之前先三思而後行,和您的伴侶及家人好好溝通後再決定。
  3. 需在門診親自與醫師做諮詢,充分瞭解男性結紮手術相關優缺點、副作用和風險後,再與醫師約定手術時間。
  4. 門診諮詢後,醫師會給予一份手術及麻醉同意書,簽署前請詳閱內文有關手術風險的資料,簽署後,代表您明白手術的優缺點、副作用和風險,並贊成進行手術。
  5. 手術採局部麻醉,手術進行時間約30分鐘,手術結束後不需住院,可立即返家休息及正常上班。
 
※手術後注意事項:
  1. 飲食無禁忌,只需按時服藥。
  2. 術後可用冰袋在患處冰敷,以減輕傷口腫脹及疼痛感。
  3. 術後可立即洗澡(採淋浴,禁止坐浴),淋浴後請立即擦乾傷口並塗抹藥膏後,覆蓋紗布。
  4. 手術後一星期內避免劇烈運動;兩星期內應避免性行為。
  5. 術後兩星期可恢復正常性生活,但仍需避孕3個月,等待輸精管內殘存的精子完全排空(需射精子15次以上才能排空)。
  6. 手術3個月後請回門診做精液分析檢查,確定精蟲數為0,手術才算真正成功,不再需要其他避孕措施。
  7. 術後如有發燒、傷口腫痛或嚴重出血時,應立即回院就診。